Bitte füllen Sie alle Felder sorgfältig aus, damit wir Ihre Daten bearbeiten können!

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Wie viele Untersuchungen sollen in welchem Zeitraum durchgeführt werden?

Beispielsweise 3 Drogenscreenings zischen dem 01.01.07 und dem 30.06.07

Einbestellungen zwischen dem und dem

Der Hauptbefund muss direkt an eine offizielle Stelle geschickt werden. Beispielsweise die Führerscheinstelle. Anwälte sind möglich. Keine Privatadressen!

Für Ihre Unterlagen beantragen Sie bitte einen Duplikatbefund.

Ich benötige einen Duplikatbefund (kostenpflichtig 4.-€)

Dieser soll an meine oben stehende Privatadresse geschickt werden
(wenn nein bitte folgende Felder ausfüllen):

Der Duplikatbefund muss an folgende Adresse versand werden:

Im Falle positiver Befunde, also beim Nachweis von Drogenstoffen, erfolgt ein Bestätigungstest mit einer weiteren Methode. Dabei entstehen Ihnen zusätzliche Kosten